Анализы перед посещением ревматолога. Какие нужны и зачем?

Ревматолог — это врач, который изучает, диагностирует и лечит различные патологии соединительной ткани. Боль и скованность суставов могут встречаться более чем при 100 различных заболеваниях, некоторые из которых при отсутствии правильной терапии могут приводить к серьезным последствиям. Для того, чтобы сохранить свое здоровье, важно знать когда записываться на прием к специалисту и какие анализы перед посещением ревматолога нужно сдать.

Чем занимается ревматолог 

Ревматология — редкая и достаточно молодая медицинская специальность. Специалисты данного профиля встречаются не в каждой государственной поликлинике, обычно записаться к ним на прием можно в частный чентр или крупную областную больницу.

Врачи-ревматологи занимаются диагностикой, лечением и профилактикой различных патологий соединительно-тканных внутренних органов и, чаще всего, проблемами с суставным аппаратом.

Поводом для обращения к данному специалисту могут послужить следующие жалобы:

• Ощущение скованности, тугоподвижности в крупных суставах (коленные, тазобедренные, локтевые) после ночного отдыха или длительно пребывания в сидячем положении.
• Боли в одном или нескольких суставах, усиливающиеся во время движения, в определенном положении или к вечеру.
• Ограничение движения или, наоборот, излишняя подвижность конечности.
• Выраженная мышечная слабость, вялость.
• Припухлость, отечность, покраснение и повышение температуры кожи над коленями, локтями, в области кистей или стоп.
• Болезненные и другие дискомфортные ощущения в позвоночнике у молодых людей.
• Частые вывихи, переломы и трещины костей.
• Одышка при физической нагрузке, кашель, появление отеков голеней после перенесенной ангины.
• Регулярные рецидивы гайморита, воспалительных поражений глаз (увеита, иридоциклита).
• Выраженная сухость кожи и слизистых оболочек, выпадение волос, увеличение лимфатических узлов, сыпь (крапивница, эритема).

Помимо этого, в консультации ревматолога нуждаются больные с диагностированными врожденными пороками (дисплазия соединительной ткани), установленными аутоиммунными заболеваниями (волчанка, синдром Шегрена), псориазом. На прием к узкому специалисту может отправить терапевт на основании случайно обнаруженных изменений в биохимическом анализе крови, даже при отсутствии жалоб у больного.

Как подготовиться к приему 

Симптомы поражения соединительной ткани многогранны и часто напоминают проявления других патологий. Обычно к ревматологу пациенты попадают по направлению от терапевта после того как были проконсультированы дерматологом, неврологом, кардиологом, нефрологом и другими узкими специалистами.

Поэтому у них накапливается уже множество анализов и дополнительных обследований, часть из которых потребуется к ревматологу для установления диагноза и подбора лечения.

Не нужно тратить свое время и финансы, и, основываясь на догадках или советах знакомых, сдавать массу дорогостоящих и редких анализов.

Для первичной консультации достаточно будет базового обследования, включающего в себя:

• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ (важно чтобы там были отображены такие показатели как креатинин, мочевина, СРБ и ревматоидный фактор).
• Антинуклеарные антитела (АЯА) и Антистрептолизин-О (АСЛО).
• Электрокардиограмма (по рекомендации терапевта или кардиолога также может понадобиться УЗИ сердца).
• Рентгенография пораженных суставов.

На приеме врач-ревматолог соберет анамнез заболевания и жизни, уточнит информацию о недавно перенесенных инфекционных болезнях (ангина, тонзиллит) и аллергических реакциях, проведет полноценный осмотр. Необходимые дополнительные обследования врач назначает уже по результатам осмотра.

Ревматологический профиль 

Во многих клинико-диагностических лабораториях анализы, наиболее важные для установления точного диагноза при болях в суставах выделяют в отдельную группу — ревматологический профиль.

Он включает в себя следующие параметры:

• С-реактивный белок (СРБ, норма 0-5 мг/л). Воспалительный фактор крови, наиболее быстро реагирующий на повреждение тканей. Повышение его уровня в биохимическом анализе свидетельствует о развитии инфекционного процесса вирусного, бактериального или грибкового характера, травме. Чем активнее протекает заболевание, тем больше концентрация СРБ в плазме.
• Ревматоидный фактор (РФ, норма до 30 МЕд/мл). Представляет собой аутоантитела к собственным иммуноглобулинам (IgG), присутствующим в крови пациентов с ревматоидным артритом и волчанкой. Также подобные антитела появляются при любом тяжелом остром воспалительном процессе.
• Антистрептолизин-О (АСЛО, до 200 Ед/мл). Антитела к антигенам бета-гемолитического стрептококка группы А, которые появляются после контакта с возбудителем. Чаще всего формирование аутоантител происходит после нелеченной ангины, скарлатины. Из-за перекрестной реакции они уничтожают не только патогенные бактериальные клетки, но и приводят к развитию воспаления в тканях организма. Наиболее высокие показатели концентрации АСЛО наблюдаются при острой ревматической лихорадке (ревматизме).
• Антинуклеарные антитела (антиядерные, АЯА, в норме не обнаруживаются). Аутоиммунные антитела к собственным ядерным антигенам. При обнаружении их в сыворотке крови можно думать о таких патологиях как системная красная волчанка, дерматомиозит, узелковый периартериит.

Расширенное ревматологическое обследование, помимо вышеперечисленных анализов, включает в себя определение С3 и С4 комплемента (белки принимающие непосредственное участие в развитии воспаления суставов), иммуноглобулины класса A, M,G, Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (маркер ревматоидного артрита). При необходимости назначаются КТ, МРТ, проводится пункция сустава, биопсия кожи и других пораженных органов.

Необходимые анализы перед посещением ревматолога  

Помимо параметров ревматологического профиля, перед посещением узкого специалиста важно пройти базовое обследование, необходимое каждому, независимо от возраста, жалоб и предполагаемого диагноза.

Это общий анализ крови, с помощью которого можно определить наличие острого воспалительного процесса, аллергии, оценить функцию ростков кроветворения, общий анализ мочи, отображающий правильность работы почек.

Одним из самых главных в ревматологии обследований является рентгенография пораженных суставов. Она показывает структуру костной ткани и конфигурацию суставов, подходит как для первичной диагностики так и для контроля над процессом лечения.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить мягкие структуры сустава — капсулу, связки, хрящи и сухожилия. Для уточнения характера изменений, обнаруженных во время УЗИ может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии.

В диагностике острой ревматической лихорадки большое значение уделяется ЭКГ и ЭХО-КГ сердечной мышцы, для уточнения поражений сосудов используется дуплексное сканирование артерий головы и шеи.

УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки позволяет диагностировать сформировавшиеся изменения во внутренних органах. С целью диагностики редких патологий применяется сцинтиграфия слюнных желез (при подозрении на синдром Шегрена), сцинтиграфия костей и ПЭТ-КТ (онкологический поиск), артроскопия, пункция синовиальной жидкости, биопсия.

Своевременный осмотр у ревматолога и тщательное соблюдение рекомендаций специалиста помогут значительно улучшить самочувствие, предотвратить прогрессирование болезни и наступление инвалидности. Важно внимательно относиться к собственному здоровью и при малейшем недомогании обращаться к врачу.